Клинический опыт применения препарата «Трибестан»® при бесплодии и импотенции у мужчин
Ф. Куманов, канд. мед. наук
Трибестан® является оригинальным негормональным препаратом производства болгарской фармацевтической компании Sopharma. Активную субстанцию, содержащую стероидные сапонины фуростанолового типа, среди которых преобладает протодиосцин, получают из надземных частей Tribulus terrestrіs L (якорцы стелющиеся). Еще с античных времен растение используется как афродизиак, а также для лечения урологических инфекций, отеков и асцитов.
Бесплодие у мужчин
Бесплодие (инфертильность) является состоянием, когда попытки забеременеть в течение 12 месяцев неуспешны. В развитых странах около 15% брачных пар в репродуктивном возрасте не могут иметь детей. В 40% случаев причина бесплодия в мужчине. Но полученные данные отражают только видимую вершину айсберга, так как относятся к семейным людям, обращающимся за помощью к врачу.
Причин бесплодия много, и они обусловливаются как генетическими аномалиями, так и факторами окружающей среды и образом жизни. Причина бесплодия не обнаруживается примерно в 35%. Это так называемое идиопатическое бесплодие — серьезный вызов современной медицине. Лечение этого состояния проводится эмпирически, так как причина и механизмы возникновения неизвестны.
Клинические исследования показывают, что Трибестан® значительно увеличивает количество и удельный вес подвижных сперматозоидов в случае идиопатического бесплодия, когда общее количество подвижных и нормальной формы сперматозоидов уменьшается по невыясненным на сегодня причинам (идиопатическая олиго-астено-гератозооспермия). Прием Трибестана эффективно улучшает спермальные показатели, измененные после операции по поводу варикоцеле (Куманов и соавт., 1982, Фельдман и соавт., 1994). В двойном слепом плацебоконтролируемом многоцентровом исследовании препарат применялся в течение 12 недель у мужчин с идиопатической олиго-астено-гератозооспермией. У 22% бездетных пар наступила беременность (Adimoelja A., 2000).
Проведенные исследования показывают, что при идиопатическом бесплодии и после операции по поводу варикоцеле можно забеременеть естественным путем или с помощью техник in vitro после предварительного лечения Трибестаном.
О благоприятном действии Трибестана на фертильные показатели можно судить косвенно и по понижению уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке в ходе лечения препаратом (М. Протич. и соавт.). Как известно, существует обратная отрицательная связь между этим гормоном и герминативным эпителием. При улучшении сперматогенеза снижается продукция ФСГ гипофизом.
Необходимо отметить единственное пока исследование, когда применение Трибестана привело к уменьшению локального образования иммуноглобулинов (V. Nicolova and R. Stanislavov). Эти результаты указывают на возможность применения препарата при бесплодии, обусловленном наличием антител против сперматозоидов и/или семенной жидкости.
Следует учитывать, что Трибестан® неэффективен при лечении инфертильности, связанной с хроническим воспалением предстательной железы или эпидидимитом.
Импотенция
Либидо и эрекция важнейшие, но и наиболее ранимые звенья мужской сексуальности. С 1993 года эректильной дисфункцией называется отклонение, при котором невозможно достичь и/или поддерживать эрекцию, позволяющую совершить удовлетворительное половое сношение. Импотенция сохраняется как обобщающий термин ослабленной мужской сексуальности. Так, эректильная дисфункция — лишь одно из проявлений импотенции. Самое масштабное в этом направлении — Массачусетское исследование стареющего мужчины (MMAS) — проведено в США в конце 80-х годов прошлого века среди мужчин в возрасте 40-70 лет. Немного больше половины (52%) исследуемых признали наличие в различной степени выраженных (легких, средних и тяжелых) нарушений эрекции (Фельдман и соавт., 1994).
У больных с тяжелыми заболеваниями групп первичного и вторичного гипоорхидизма (синдром Klinefelter и синдром Noonan) Трибестан® вызывает как восстановление и усиление либидо, так и улучшение и удлинение эрекции (Куманов и соавт., 1982). У 45 мужчин с эректильной дисфункцией и пониженным либидо, 15 из которых больны сахарным диабетом, сексуальное желание увеличилось, а частота коитусов с качественными эрекциями после лечения Трибестаном увеличилась на 62%. У 8 больных сахарным диабетом (т. е. 53%) отмечено благоприятное действие препарата. В некоторых случаях действие Трибестана наступало после первых десяти дней лечения (Adimoelja A., 2000).
Необходимо отметить, что Трибестан® улучшает не только способность к эрекции, но и усиливает либидо.
Таким образом, Трибестан® — надежное, высокоэффективное средство для лечения определенных форм бесплодия у мужчин и импотенции. Эффективность препарата подтверждена успешным применением в клинике в течение более 20 лет.